Gegevens kind Naam kind Roepnaam Geboortedatum Afkomst Nationaliteit Datum plaatsing Plaatsingsdagen MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag Gegevens ouders Naam vader Naam moeder Adres Postcode/Woonplaats E-mailadres Telefoonnummers Thuis Werk moeder Mobiel moeder Werk vader Mobiel vader Nood (naam) Nood (telefoonnummer) Huisarts/verzekering Ziekenfonds Polisnummer Huisarts Telefoonnummer huisarts Tandarts Telefoonnummer tandarts Gezinssituatie Hoe ziet de gezinssituatie eruit? Broers/zussen (met geboortedatum) Indien ouders gescheiden zijn; is er regelmatig contact met de andere ouder? JaNeeNvt Zo ja, hoe verloopt dit contact? Wordt je kind tweetalig opgevoed? JaNee Zo ja, welke talen? Peuterspeelzaal/kindercentrum Heeft je kind een peuterspeelzaal/kindercentrum bezocht? JaNee Zo ja, welk centrum en eventueel relevante ervaringen van je kind over deze periode: Gezondheid Is je kind snel moe? Hoe is het eetgedrag van je kind? Zijn er medische bijzonderheden waar rekening mee gehouden moet worden? Is je kind onder behandeling van een specialist? JaNee Zo ja, waarvoor wordt je kind behandelt? Als er sprake is van incidenteel medicijngebruik dan moet er een verklaring ingevuld worden voor of op de dag dat de medicijnen moeten worden toegediend. Er worden medicijnen toegediend die door de arts of specialist worden voorgeschreven. En evt. zelfmedicatie (bv paracetamol) dit wordt alleen gegeven uit medisch oogpunt. Is er sprake van een allergie? JaNee Zo ja, welke? Welke kinderziektes heeft je kind gehad? Welke consultatiebureau bezoekt je kind? Welke inentingen heeft je kind tot nu toe gehad? DKTP 1DKTP 2DKTP 3DKTP 4BMRHIB 1HIB 2HIB 3HIB 4Meningokokken Hoe ziet het voedingsschema van je kind eruit? (tijdstip en soort voeding) Is je kind vegetarisch? JaNee Is er sprake van een dieet om medische redenen? JaNee Zo ja, welke? Geloofsovertuiging Is er sprake van een geloofsovertuiging? JaNee Zijn er vanuit de geloofsovertuiging bepaalde zaken waar wij, indien mogelijk, rekening mee kunnen houden? Gedrag/ontwikkeling Hoe zou je je kind omschrijven? Denk daarbij aan de volgende punten: Karakteromschrijving Verbaal of NON verbaal Interesses op het gebied van spel en activiteit Sociale contacten Zelfvertrouwen Hoe reageert je kind op andere omstandigheden/veranderingen? Zoals op verandering in het dagritme? Hoe reageert je kind op andere kinderen? Is hij/zij gewend met andere kinderen te spelen? Troosten; hoe wil je kind graag getroost worden? Wat is het slaapritme van je kind? Hoe slaapt je kind? Denk aan slaaphouding, knuffel, speen, hoelang en waar. Indien je kind: op de buik slaapt, ingebakerd moet worden, slaapt met grote doek of knuffel, moet daar de verklaring omgaan met kinderen voor worden ingevuld. Is je kind zindelijk? JaNee Eventuele gemaakte afspraken: Toestemming: Foto, video, website en social media Regelmatig worden door groepsleiding en eventueel aanwezige ouders, foto’s of video opnames gemaakt tijdens verschillende gelegenheden. Bijvoorbeeld tijdens uitstapjes, verjaardagen, kerstmis of Sinterklaas. Deze foto's en/of video's worden gebruikt voor onze website en social media kanalen. Hiervoor hebben wij je schriftelijke toestemming nodig. Uiteraard kun je op deze verklaring, mocht je daar aanleiding toe hebben, terugkomen. Hierbij verklaar ik, dat Ik wel toestemming geef mijn kind tijdens de bovenstaande gelegenheden te fotograferen dan wel te filmen.Ik geen toestemming geef mijn kind tijdens de bovenstaande gelegenheden te fotograferen dan wel te filmen. Hierbij verklaar ik, dat Ik wel toestemming geef om de gemaakte foto’s op de website van De Berendijk te plaatsen.Ik geen toestemming geef om de gemaakte foto’s op de website van De Berendijk te plaatsen. Hierbij verklaar ik, dat Ik wel toestemming geef om de gemaakte foto’s op de social media kanalen van De Berendijk te plaatsen.Ik geen toestemming geef om de gemaakte foto’s op de social media kanalen te plaatsen. Toestemming: Uitstapjes Wij organiseren van tijd tot tijd activiteiten die buiten het kindercentrum plaatsvinden: uitstapjes. Er zijn uitstapjes naar de kinderboerderij, park of speeltuin. Zelfs wandelen is een uitstapje. Bij uitstapjes is er altijd voldoende leiding aanwezig. Het aantal hangt af van de aard van het uitstapje, de leeftijd van de kinderen en de vervoersmiddelen die gebruikt worden. De kinderen en leiding zijn tijdens de uitstapjes – net als gedurende het verblijf in en om het kindercentrum – verzekerd in geval van wettelijke aansprakelijkheid en ongevallen. Je kind mag alleen mee met uitstapjes als je daarvoor schriftelijk toestemming hebt gegeven. Daarom kun je met deze verklaring wel of geen toestemming geven. Hierbij verklaar ik, dat Ik wel toestemming geef voor uitstapjes.Ik geen toestemming geef voor uitstapjes. Intercollegiaal overleg Tweemaal per jaar is er een KdO (kinder die opvallen) overleg met de wijkverpleegkundige van het consultatiebureau, een orthopedagogisch medewerker van Alert4you en De Berendijk. Tijdens deze overlegmomenten zullen kinderen die opvallen besproken worden. Wanneer je kind tijdens dit overleg wordt besproken, zul je hiervan op de hoogte worden gebracht. Aansprakelijkheid persoonlijke eigendommen Als je kind spullen van huis meeneemt, bijvoorbeeld een dvd, speelgoed of andere zaken, kan kindercentrum De Berendijk bij eventuele schade of verlies niet aansprakelijk gesteld worden. Hiervoor vragen wij je handtekening voor gezien en akkoord. Huisregels Je krijgt bij uitgifte van dit formulier ook de huisregels. Wij vragen je deze zorgvuldig door te lezen. Door ondertekening van deze plaatsingsgegevens ga je akkoord met onze huisregels. Mocht je na het doorlezen nog vragen hebben kun je deze stellen aan de pm’er van de groep of de directie. Privacybeleid Ons kindercentrum borgt het recht op privacy. Hoe wij dit vorm hebben gegeven kun je lezen in ons Privacy beleid. Deze kun je vinden op onze website. Naam: Datum: Plaats: Handtekening ouder: [signature* signature-869 background:#eee]
